Aanmeldingsformulier

Vestiging:

Ouder/verzorger Gelieve de gegevens van de ouder/verzorger 1 in te vullen. *

First

Last

Adres *

Postcode *

Plaats *

Telefoon prive *

Telefoon prive (copy) *

Email Ouder 1 *

BSN nummer *

Geboortedatum *

Ouder/verzorger Gelieve de gegevens van de ouder/verzorger 2 in te vullen. *

First

Last

Adres ouder 2 *

Postcode ouder 2 *

Plaats ouder 2 *

Telefoon prive ouder 2 *

Telefoon mobiel ouder 2 *

Email ouder 2 *

BSN nummer ouder 2 *

Geboortedatum ouder 2 *

Hieronder kunt u de gegevens van uw kind invullen *

Achternaam *

BSN Nummer

(Verwachte) geboortedatum *

Heeft u al kinderen die geplaatst zijn bij KleintjeZuid?

Hoe bent u bij KleintjeZuid gekomen? *

Indien geen voorkeursdagen hoeveel dagen? *

Indien u uw kind inschrijft voor naschoolse opvang, dan willen we graag de naam van de basisschool weten.

Ingangsdatum

Maand

Jaar

Ondertekening *

Ondertekening datum *

Name